Заявки на терапию

Заявка в терапию

Прежде чем заполнять заявку, уточните наличие свободных мест в терапии.
Вы можете не использовать форму, а прислать ответы на эти вопросы в telegram @arretusa

Телефон

Фамилия, имя, отчество

Возраст

Ваш запрос на терапию

что беспокоит, что хотите в себе изменить, какие глубокие личностные изменения вам нужны

Психиатрические диагнозы, хронические болезни, зависимости, принимаемые психоактивные вещества/препараты

Опыт психотерапии или психоанализа, и его оценка / результат

Почему хотите обратиться именно к методу психоаналитической терапии

Почему хотите обратиться именно ко мне

Ник в телеграме

Город и страна

Доступные часы для сессий

Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку персональных данных и соглашаетесь c политикой конфиденциальности.